關于修訂《滕州市中心人民醫院醫共體雙向轉診管理辦法（試行）》的通知

市中心人民醫院醫共體各基層院區：

為深化醫藥衛生體制改革，推進分級診療制度建設，優化醫療資源配置，提升醫療服務效率和質量，根據家國醫療衛生法規和相關政策文件，結合本醫共體實際情況，進一步修訂本管理辦法。現將《滕州市中心人民醫院醫共體雙向轉診管理辦法（試行）》（修訂版）印發給你們，請認真貫徹執行。

滕州市中心人民醫院醫共體理事會辦公室2025年3月 12日

滕州市中心人民醫院醫共體理事會文件

滕醫理〔2025〕1號

滕州市中心人民醫院醫共體雙向轉診管理辦法

(修訂版)

第一章  總 則

為認真貫徹國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規，落實《滕州市緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案（試行）》（滕辦發〔2021〕15號）、《滕州市人民政府辦公室關于推進分級診療制度建設的實施意見》（滕政辦發〔2016〕138號）文件精神，結合本醫供體實際情況，修訂本管理辦法。

第一條 指導思想：規范基層醫療機構與醫院雙向轉診行為，建立分級管理的雙向轉診體系，推動醫共體逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

第二條：本辦法適用于醫共體內各級醫療機構之間的雙向轉診活動，旨在規范轉診流程，確保患者得到適宜、連續的醫療服務。進一步推動醫共體內醫療資源的優化配置和高效利用，為患者提供更加精準、便捷的醫療服務。

第三條:醫共體是由牽頭醫院與社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療機構共同組成的區域性醫療衛生服務網，通過資源整合、優勢互補，實現醫療服務的高效協同。

第四條:該管理辦法有助于加強醫共體內各醫療機構之間的協作與交流，提升整體醫療服務水平，促進醫療衛生事業的可持續發展。

第二章 雙向轉診原則

第五條 雙向轉診應遵循以下原則:

1 .科學決策原則：轉診決策應以患者的實際病情和治療需求為依據，確保轉診的必要性和合理性.

2 .便捷高效原則：優化轉診流程.減少不必要的中間環節，縮短患者等待時間，提高轉診效率.

3 .信息共享原則：建立健全電子健康檔案系統，實現患者醫療信息的實時共享和無縫對接。

4 . 連續服務原則：確保患者在轉診過程中能夠獲得連續、一致的醫療服務,避免服務中斷。 

第三章  雙向轉診執行標準

第七條 按照分級診療原則，依據醫共體內一體化衛生室、鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務中心）、市中心人民醫院上轉及下轉參考病種目錄，并根據病種目錄落實上下聯動的分級診療模式。

第八條 落實首診負責制。除急、危重癥患者外，原則上選擇居住地或發病時區域內的一體化衛生室（社區衛生服務站）及鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務中心）接受首次診治。首診醫生根據病人病情做好臨床診治。需要轉診的患者，遵循病情輕重、醫生建議、患者自愿、雙向轉診的原則，視病情指征和醫療機構功能定位進行轉診。

第九條 各基層醫療機構的醫務人員，要充分發揮居民健康“守門人”作用，積極進行雙向轉診等相關政策宣傳，并指導患者根據病情選擇適宜的醫療機構就診。

第十條 上轉指征：

根據患者病情，各成員單位應將下列情形的病例及時轉診到市中心人民醫院：

1.臨床各科急危重癥，難以實施有效救治的病例。

2.受診療條件限制不能確診的疑難復雜病例。

3.突發公共衛生和重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。

4.需要到上級醫院做進一步檢查，明確診斷的病例。

5.急性傳染病患者、原因不明患者及分級診療病種目錄外的病例。

6.其它因技術、設備條件限制不能處置的病例。

7.由醫共體成員單位共同商定的其他轉診病例。

第十一條 下轉指征

市中心人民醫院可將下列情形的病例轉回各成員單位治療：

1.急性期治療后病情穩定，但仍然需要后續治療的病例。

2.病情穩定，需要繼續康復治療和連續性治療的病例。

3.診斷明確且需要長期治療的慢性病病例。

4.老年護理病例。

5.由醫共體成員單位共同商定的其他轉診患者。 

第四章  醫共體雙向轉診制度及流程

第十二條 醫共體雙向轉診制度

1．醫共體雙向轉診制度是指建立在基層醫療機構和上級綜合醫院之間的相互聯動、相互支持的醫療協作機制。其核心是推動基層醫療服務能力的提升，讓患者能夠在基層就醫得到有效治療，并在必要時得到及時的向上級醫療機構轉診，從而實現醫療資源的合理配置和優化利用。

2. 基層醫療機構在接診患者時，應首先評估患者的病情是否超出自身的診療能力。若需要轉診，應詳細記錄患者病情，填寫《雙向轉診申請表》,并通過醫共體信息平臺提交給上級醫院。

3. 雙向轉診過程中，各級醫療機構應確保患者知情同意權的落實，向患者及其家屬充分說明轉診的原因、目的和可能的風險。

第十三條  醫共體雙向轉診制度的流程：

1. 患者就診：患者首先在基層醫療機構就診，醫生會根據患者的病情進行診斷和治療。如果基層醫療機構無法滿足患者的診療需求，或者需要進一步的檢查和治療，醫生會向患者介紹醫共體雙向轉診制度，并建議患者向上級醫療機構轉診。

2. 轉診申請：患者同意轉診后，基層醫療機構會協助患者填寫轉診申請表，將患者的基本信息和病情資料進行整理和匯總，并向上級醫療機構提交轉診申請。

3.  上級醫療機構受理：上級醫療機構接收到轉診申請后，會派相關專科醫生對患者的病情進行評估和審核，確認患者是否需要轉診。如果確認需要轉診，上級醫療機構會安排好轉診手續，應明確告知患者轉診的具體時間、地點和注意事項。

4. 患者轉診就診：患者按照上級醫療機構的安排，前往上級醫療機構就診。上級醫療機構會根據患者的病情進行進一步的診斷和治療，如果需要，會安排好相關的檢查和手術。

5. 轉診回訪：轉診完成后，基層醫療機構會進行轉診回訪，了解患者在上級醫療機構的就診情況和治療效果，及時跟蹤患者的康復情況。

6. 轉回計劃：上級醫院在治療過程中，若評估患者病情適宜返回基層醫療機構進行后續康紀或管理，應提前與基層醫療機構溝通，并協助制定個性化的轉回計劃。

通過以上流程，醫共體雙向轉診制度可以實現基層醫療機構和上級綜合醫院之間的有效銜接和資源共享，讓患者能夠得到更好的診療服務，提升醫療服務的質量和效率。

第五章  職責分工 

第十四條 滕州市中心人民醫院∶

1.制定具體可行的雙向轉診服務流程，確保服務質量和方便轉診工作的開展。

2.下轉患者時，要將患者的病情現狀及后續治療方案或建議，通過滕州市雙向轉診云平臺系統向接診醫生認真交代和說明，并負責對患者后期康復治療的指導。

3.對醫共體內上轉的患者，要及時安排患者門診就診或住院治療。

4.要將市中心人民醫院簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況等編印成冊，告知各基層醫療機構，方便轉診。

5.對特殊需要轉診的患者，醫共體各成員單位可安排醫護人員護送轉院，確保患者安全轉診。對急、危重患者，要及時開通綠色通道服務，減少就醫環節。

第十五條  鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務中心）：

1.要熟悉市中心人民醫院的基本情況、專家特長、收治病種、常用檢查項目及價格。協助病人選擇合適的科室和檢查項目，及時將符合條件的患者轉往市中心人民醫院避免患者盲目選擇和減少醫療開支。

2.上轉病人時，要說明患者初步診斷及治療用藥情況等。急危重癥患者上轉時，要及時和上級醫院取得聯系，說明病情，并提供相關的檢查、治療資料，必要時派專人護送轉院。

3.加強與市中心人民醫院主診醫生的溝通聯系，如患者病情變化要及時聯系會診，認真做好下轉患者的后續治療。

第十六條 一體化衛生室∶

1.要熟悉市中心人民醫院、鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務心）的基本情況、診療技術水平、優勢學科、專家特長、常用檢查項目及價格。

2.熟悉市中心人民醫院和鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務中心）診療疾病目錄，并根據初步診治，協助病人選擇合適的上轉醫療機構，及時將符合條件的患者轉往鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務中心）或市中心人民醫院進行診治。

3.認真做好下轉病人的康復后續治療，如遇病情變化，隨時保持與上級醫院醫生聯絡。

第十七條 各醫療機構要認真做好雙向轉診患者的信息統計。次月5號前上報到市中心人民醫院醫療改革管理辦公室（電話： 0632-5632967 郵箱：ygt_2021@163.com ）。

市中心人民醫院設立醫共體服務中心，指定專人負責雙向轉診工作，設立專線電話及建立雙向轉診信息平臺，實行24小時連續服務（ 工作日：雙向轉診服務窗口0632-5590093；中午、夜間：急診科急診分診臺0632-5819661 ），開通雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量。

       第六章  監督管理

第十八條：本辦法的修改和廢止，須經醫共體成員單位集體討論通過，并報請主管部門批準。

附件：

1.滕州市醫共體“雙向轉診”綠色通道流程圖及醫生工作站醫共體平臺雙向轉診流程操作說明

2.滕州市中心人民醫院醫共體雙向轉診申請單及填寫說明

3.滕州市中心人民醫院雙向轉診科室負責人及轉診聯系人信息表

4.醫共體雙向轉診基層院區負責人及聯系人信息表 

附件1：

     注：醫生工作站醫共體平臺雙向轉診流程操作說明

打開“醫生工作站”， 首先選擇需要轉診的“出院患者”，點擊 左上角“轉診”，會彈出“下轉申請”，點擊進入，系統自動跳轉至“醫共體協同平臺”。 患者信息自動從HIS獲取，根據患者住址選擇“下轉醫院、下轉日期、建議科室”，填寫“轉診原因、病情介紹”，然后點右下角“提交”。

附件2：   

滕州市中心人民醫院醫共體雙向轉診上轉申請單（存根）

轉診醫師 __（簽章）      年  月  日

滕州市中心人民醫院醫共體雙向轉診上轉申請單

滕州市中心人民醫院醫共體雙向轉診下轉申請單（存根）

轉診科室:

患者住院號:

門診口住院口

滕州市中心人民醫院醫共體雙向轉診下轉申請單

轉診科室:

填表說明：

1．本表供居民雙向轉診回轉時使用，由轉診醫生填寫。

2．主要檢查結果：填寫患者接受檢查的主要結果。

3．治療經過：經治醫生對患者實施的主要診治措施。

4．康復建議：填寫經治醫生對患者轉出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。

附件3：

滕州市中心人民醫院雙向轉診科室負責人及轉診聯系人信息表

 附件4： 醫共體雙向轉診基層院區負責人及聯系人信息表